Quais precauções de segurança você precisa saber sobre os tubos endotraqueais?

Freqüentemente, há problemas respiratórios, circulatórios e outros após a remoção do tubo de anestesia geral, que podem ser fatais em casos graves. Os dados mostraram que a incidência de anormalidades respiratórias graves durante ou após a remoção do tubo é de 4%-9% e cerca de 0,19% dos casos requerem reintubação. Se a remoção do tubo for "ideal" após a cirurgia, o paciente deve ter ventilação satisfatória, liberdade respiratória normal, reflexo protetor completo das vias aéreas e função pulmonar normal. No entanto, na prática clínica, um pequeno número de pacientes é incapaz de cumprir completamente essas condições antes da remoção do tubo, levando a várias anormalidades da função respiratória e circulatória.

Preparação antes da remoção do tubo endotraqueal

No final da cirurgia, a anestesia geralmente parou e o paciente entrou no estágio de recuperação. Se os sinais vitais estiverem estáveis, a respiração autônoma se recuperou satisfatoriamente, o volume corrente é suficiente para atender às necessidades do corpo e a consciência está gradualmente limpa, então a preparação para a remoção do tubo pode começar.

Antes da remoção do tubo endotraqueal, as secreções oral e traqueal devem ser aspiradas do paciente. Ao aspirar a traqueia, deve-se usar um tubo de aspiração mais fino e elástico, e seu diâmetro não deve exceder a metade do diâmetro interno traqueal. O tempo de sucção não deve exceder 30 segundos de cada vez, para evitar atelectasia pulmonar e hipoxia de sucção. Repita isso intermitentemente algumas vezes até que o site esteja limpo. A ventilação com pressão positiva pode ser necessária antes da remoção do tubo, especialmente para cirurgia torácica, para permitir que os pulmões sejam inflados adequadamente.

Temporização da remoção do tubo endotraqueal

Os indicadores de remoção do tubo devem ser baseados na condição pós-operatória do paciente e na própria experiência do anestesiologista. Geralmente, quando a pressão arterial, a frequência cardíaca e a respiração do paciente estão estáveis, especialmente quando a respiração é adequada, a consciência é basicamente clara e todos os reflexos basicamente se recuperaram ao normal, e se relaxantes musculares foram usados, seus efeitos deveriam ter desaparecido completamente. Os relaxantes musculares não despolarizantes devem ser revertidos de forma adequada após o desaparecimento de suas ações e, em seguida, a remoção do tubo pode ser considerada.

Problemas para prestar atenção durante e após a remoção do tubo endotraqueal

Antes de remover o tubo endotraqueal, uma máscara, laringoscópio e tubo endotraqueal devem ser preparados caso a reintubação seja necessária devido a quaisquer ocorrências incomuns após a remoção do tubo.

A ventilação pura com oxigênio deve ser continuada por 3-5 minutos ou respiração assistida por bolsa de respiração controlada manualmente síncrona antes da remoção, para garantir reservas de oxigênio suficientes.

O gás no manguito do tubo endotraqueal deve ser extraído para evitar a falta de liberação de gás, que pode causar compressão nas cordas vocais (a tensão nas cordas vocais foi restaurada após o término da anestesia), resultando em rouquidão, paralisia das cordas vocais ou luxação da cartilagem epiglótica. O tubo traqueal deve ser removido com sua curvatura para reduzir a estimulação para a glote.

Após a remoção do tubo, observe a liberdade respiratória do paciente e quaisquer anormalidades que possam ter ocorrido antes da remoção. Se houver deslocamento posterior da língua ou secreções traqueais, ajuste e sucção devem ser fornecidos para manter o trato respiratório superior desobstruído.

No caso de dificuldade respiratória após a remoção do tubo endotraqueal, a faringe deve ser observada diretamente por meio de um laringoscópio, e tratamentos sistêmicos devem ser administrados de acordo.

Para pacientes com vias aéreas difíceis ou para os quais a intubação antes da cirurgia era um desafio, vários equipamentos de resgate devem ser preparados com antecedência e a reintubação ou outras medidas apropriadas devem ser tomadas quando necessário.