Qual é a base teórica para a pré-oxigenação antes da intubação endotraqueal?

A manutenção da saturação de oxigênio da hemoglobina durante o gerenciamento das vias aéreas é crítica para a segurança do paciente. A dessaturação abaixo de 70% de saturação de oxigênio coloca os pacientes em risco de arritmias, descompensação hemodinâmica, lesão cerebral hipóxica e morte. Um grande desafio para os médicos de emergência é a intubação imediata para garantir a patência das vias aéreas sem hipoxia ou aspiração severa. Em pacientes sem doença pulmonar, o risco de saturação hipóxica da pré-oxigenação seguida de intubação endotraqueal é baixo se a hemoglobina for adequada, as demandas metabólicas forem baixas e a oximetria de pulso for 100% com a inalação do ar ambiente.

Em contraste, os pacientes sépticos com pneumonia multilobar que desenvolveram hipoxemia correm risco imediato de hipóxia do tecido crítico no momento da intubação do tubo endotraqueal, apesar do alto fluxo 100% de oxigênio. A pré-oxigenação permite um tampão de segurança durante hipopneias e apneias e prolonga a duração segura da apneia, definida como o tempo até que o nível de saturação de oxigênio de 88%-90% seja atingido, para permitir a colocação definitiva das vias aéreas. Quando os pacientes estão abaixo desse nível de saturação de oxigênio, seu estado está na parte mais íngreme da curva de dissociação da oxihemoglobina e pode cair para níveis críticos de saturação de oxigênio em um instante.

1. A base da pré-oxigenação antes da intubação endotraqueal

A indução padrão da anestesia em pacientes submetidos a cirurgia eletiva é por administração de sedativos, ventilação artificial, relaxantes musculares e ventilação artificial contínua até que uma via aérea definitiva seja colocada. A pré-oxigenação nesses pacientes não é obrigatória porque a ventilação é contínua durante todo o período de indução e os pacientes têm demandas fisiológicas e metabólicas normais.

A anestesia de indução rápida foi desenvolvida no campo da anestesia para pacientes cirúrgicos com alto risco de aspiração devido a doença intestinal, aptidão física e doença crítica. Esta técnica administra sedação e relaxantes musculares, sem ventilação (a menos que a prevenção da hipoxemia seja necessária) até que o relaxante muscular seja eficaz. Esta abordagem foi aplicada a departamentos de emergência onde todos os pacientes que requerem gerenciamento das vias aéreas devem ser considerados em risco de aspiração. A técnica padrão é a intubação de indução rápida.

Antes da RSI, os pacientes inalados com ar ambiente, durante o período antes da intubação endotraqueal após a administração de sedativos/relaxantes musculares, terão uma queda na saturação de oxigênio em um período de 45-60 segundos. Na década de 1950, os anestesiologistas perceberam que a maneira mais segura de realizar a RSI era encher os alvéolos do paciente com altas concentrações de oxigênio inspirado antes da intubação. Estudos mostraram que o tempo de dessaturação é significativamente aumentado se a pré-oxigenação antes da intubação endotraqueal for administrada com 100% de oxigênio em vez de ar ambiente.

2. Objetivos de pré-oxigenação da intubação endotraqueal na sala de emergência

(1) Faça a saturação de oxigênio do paciente o mais próximo possível de 100%.

(2) Preoxigenação da intubação endotraqueal para desnitrogenar o volume pulmonar residual (maximizar o armazenamento de oxigênio do pulmão).

(3) desnitrogenação e maximização da oxigenação do sangue.

Os dois primeiros objetivos são necessários, enquanto o terceiro objetivo tem pouco efeito no aumento da duração da apnéia segura porque o oxigênio é pouco solúvel no sangue e sua capacidade de armazenamento de oxigênio é relativamente pequena em comparação com os pulmões.