Através da rota nasal para tubo de intubação nasal

Dentro da cânula nasal, a intubação traqueal pode ser feita através das duas passagens principais nas narinas. A via inferior está localizada na parte inferior da concha nasal inferior. A via superior está localizada acima da concha nasal inferior e abaixo da concha nasal média. A via inferior pode ser considerada uma rota mais segura, pois está longe da concha nasal média e do osso etmóide.

Foram recrutados 92 pacientes adultos ASA I e II submetidos a cirurgia maxilofacial eletiva que requerem tubo de intubação nasal como parte do tratamento da anestesia. Os critérios de exclusão incluíram obesidade mórbida, trauma nasal, história de cirurgia ou obstrução, refluxo gastroesofágico, diátese hemorrágica e dificuldade prevista na intubação traqueal. Todos os pacientes foram questionados se tinham alguma dificuldade na respiração nasal e apenas pacientes assintomáticos capazes de respirar confortavelmente por ambas as narinas foram convidados a participar do estudo.

Exame endoscópico de cânula nasal

O exame de endoscopia e a intubação foram atribuídos aleatoriamente entre três investigadores. Cada narina foi inspecionada em sequência, com um laringoscópio de fibra óptica (diâmetro, 4  mm) conectado a um sistema de câmera e gravador de vídeo. Uma fita de vídeo do exame endoscópico foi feita para revisão. As diretrizes para fazer e usar gravações visuais e de áudio do paciente, conforme especificado pelo Conselho de Revisão Institucional, foram seguidas. Após a inspeção nasal, a via inferior abaixo da concha nasal inferior, via superior acima da concha nasal inferior e abaixo da concha nasal média foram sistematicamente inspecionadas em ambas as narinas usando o escopo de fibra óptica. Qualquer presença de anomalias internas nasais foi registrada, e a narina mais patente foi selecionada para intubação. Se as narinas foram consideradas igualmente patentes, a seleção aleatória foi feita.

Exame de laringoscopia do tubo de intubação nasal

A colocação padronizada do tubo de intubação nasal tradicional foi então realizada usando um laringoscópio. Um tubo de 7mm foi usado para pacientes do sexo masculino e um tubo de 6mm para pacientes do sexo feminino. Os tubos pré-formados foram aquecidos e amolecidos por imersão em solução salina estéril de 0,9% mantida a 37 °C. Todos os tubos foram lubrificados com gel estéril solúvel em água e inseridos com o auxílio de fórceps, conforme necessário. Todos os tubos foram direcionados de maneira padrão, com o aspecto côncavo do tubo para baixo, a ponta do tubo para a direita e a parte inclinada para a esquerda. O tubo selecionado foi introduzido na narina selecionada, com a extremidade próxima do tubo puxada para o lado da cabeça e a ponta guiada ao longo do piso nasal na tentativa de avançá-lo ao longo da via inferior. Se resistência inadequada foi encontrada, o tubo foi ligeiramente redirecionado no final da cavidade nasal. Se a resistência persistisse, o tubo era ligeiramente virado para o lado da cabeça na tentativa de entubar através do caminho, oferecendo a menor resistência, e o número de tentativas necessárias foi registrado. A resistência oferecida pela passagem para o tubo foi caracterizada como resistência leve ou moderada.

Se um caminho claro não foi encontrado, foi feita uma tentativa de entubar a outra narina da mesma maneira. A ventilação foi restabelecida com oxigênio, ar e isoflurano, e um anestesista independente que não testemunhou a intubação examinou a faringe com um laringoscópio e registrou qualquer sangramento nasal. Coloração de sangue, acúmulo, coagulação ou gotejamento na faringe oral foram considerados evidência de sangramento nasal. O caminho do tubo foi identificado e registrado passando o escopo de fibra óptica através do tubo de cima e de baixo, uma distância de 2-3  cm na narina. Uma fita de vídeo da endoscopia após a colocação do tubo foi feita para revisão.